要不……
自己去做一会儿解剖实验休息休息，换换脑子？
这个想法萌生之后，陈恭所有的睡意全都消失了，取而代之的是一种幸福。
就如同写作业写累了，写论文写烦了，忽然玩一玩游戏，看一看片子那种感觉。
舒爽！
于是，陈恭站起身子，打开了隔壁实验室的房门。
开灯之后，陈恭发现，桌子上竟然摆着一个尾椎神经骨骼肌肉结构模型。
而且，旁边还有一个笔记本，以及一个病历记录。
陈恭这个时候，眼睛一亮，宛若是发现了一个好玩的游戏一样兴奋。
到底是什么？
陈恭拿起病历就看了起来。
“患者赵巧仙，48岁，臀部疼痛一月余，加重一周……”
臀部疼痛？
陈恭若有所思……
臀部疼痛的原因很多。
当然了，他有一个专业的名词。
臀部疼痛，又叫“腰脊神经后支痛”，其病因是多方面的，如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。
因为臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。
陈恭看着病例，逐渐被吸引了进去。
每一个病例诊断，就是一个有趣的推理过程，充分利用掌握的解剖学知识，病理学知识，进行一个探索。
这个过程，是十分开心的。
就如同一顿美味的夜宵，吃完之后，就能酣畅淋漓的睡一觉了。
一般来说，引起这种臀部疼痛的原因，其病因是多方面的，如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。
这就需要进一步探索病因和症状了。
“患者疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。尤以臀部疼痛为主诉，常持续发生，少有间歇……”
陈恭微微皱眉。
不是闪电疼痛？
臀部闪电疼痛，是一种十分常见的症状，办公室一族多见。
症状为突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。
这种情况下，很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。（建议插眼）。
然后是臀部的酸痛，臀部酸痛也是门诊常见的主诉之一，由于位置非常的特殊，因此有很多时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。
臀部酸痛除了要考虑关节本身的病变之外，同时也要排除关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。
除此之外，就是放射痛！
这种情况，多见于致密性骶髂关节炎，这是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。
有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。
可是……
患者的情况，都不是这些啊？
患者的症状是腰痛和患侧臀部疼痛，伴感应性坐骨神经痛，而且，主要疼痛感觉为酸胀痛，在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，翻身、起床等活动受限。
嗯……嗯？
患者体重210斤？
好家伙……
陈恭看着对方年龄身高体重，不禁惊呼内行。
48岁，147厘米，210斤……
这难道不是坐骨神经疼？
陈恭连忙翻看一会下后面的检查结果。
X线和CT扫描全都做了，无阳性发现。
但是……
查不出结果，并不代表检查没有意义。
现代医学，检查检验，最大的作用，就是做排除法。
起码，这个片子能排除椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。
不是这些情况吗？
陈恭皱眉，继续看查体。
直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。
这就有意思了！
陈恭也是第一次看见这样的病例。
明明有这些体征，可是没有片子带来影像学支持。
这会是怎么回事呢？
陈恭犹豫一番，忽然看见了一个信息点。
“患者骶髂部皮下组织深部可触及肿大淋巴结……”
这个东西，看起来毫无线索。
但是陈恭的脑子却转的很快。
他相信，诊断过程中，没有一个症状是没用的。
就如同疾病发生的时候，没有一个表现，是无辜的！
正如同牙疼和痔疮的关系，你敢信还真的有学者进行过研究其关联性？
陈恭看到之后，也是直呼精彩。
此时此刻！
陈恭来来回回的把病历翻看了很多次。
大量的描述体征以及各项指标……
在陈恭的脑海里甚至已经形成了一个人形。
一个身高147，体重210斤的48岁女人形象。
而骨骼、肌肉、神经、脏器也清楚的浮现在陈恭的脑海之内。
渐渐地……
陈恭陷入到了沉思之中。
到底是怎么回事呢？
就这样，时间一分一秒流逝，陈恭继续翻开病历查看，脑海里的各种症状，也逐渐丰满起来。
忽然……
陈恭看到了一句话。
患者自觉平素“膝后肿胀疼痛”
这是怎么回事呢？
陈恭的脑海中，患者的疼痛部位增加一个，在腘窝处，有肿胀！
这是一个特别的信号啊！
难道是……血管层面的？
陈恭闭上眼睛，疯狂思考起来。
忽然……
他联系起患者骶髂关节外上方皮下组织内可触及淋巴结肿大……
或许……
这不是一个淋巴结？！
这个想法，让陈恭眼睛一亮。
他连忙翻开书籍查看起来。
半个小时以后……
陈恭终于想到了什么。
对！
这可能不是肿瘤，不是结节，更不是增生钙化一类的。
而是……疝气！
什么是疝气呢？
就是组织脱垂出来，多了一块儿。
而女人这个疝更牛比，是一种脂肪疝。
叫做……骶髂关节脂肪疝！
他最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及单个或多个结节状肿物，直径1～3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。
这种情况发生以后，会伴随有腘窝的肿胀，因为引起了下肢血管的障碍。
有些病人可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。
顺着这个思路，陈恭来回继续分析病例。
越看，陈恭越觉得像，甚至是应该就是！
骶骼筋膜脂肪疝，其实是臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝。
说白了，就是臀部的脂肪太多了，捅破了骶髂筋膜，凸出来了，导致疼痛。
陈恭想清楚之后……
于是在病历后面的空白纸上，画出了脑海里的那个模型图。
然后把骶骼筋膜脂肪疝的区域和位置也画了出来。
至于治疗手法……
陈恭没有画。
不仅仅是因为不会，主要原因是没有必要。
疝气手术，其实很简单，无非就是把脂肪填塞回去，把筋膜修补一番。
嗯……
陈恭虽然不会，但是不影响他觉得这个手术简单。
随后，陈恭把答案一些，合上病历，打了个哈欠。
回去睡觉……
这夜宵，真不错。
……
ps：回答两个问题哈。
第一：关于提高粉丝值发言的，是因为太着急了，习惯性的思维调整到了500，关于此，很抱歉……已经修改了，大家放心。
第二：昨天有人说质量不好，其实……老手虽然着急了，但是……真的很用心，可能是因为一开始剧情设计不太好造成的，这一点，我会修改。
第三：就是感谢！
感谢“天上有坑”兄弟的豪横10万打赏，这是跟随老手好几本书的老哥了，真的感谢支持！
感谢“lyglian”的9000打赏，谢谢老板！
最后感谢每一个支持正版的读者，谢谢你们。
(本章完)
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